Медкомиссия 302н

Приветствую, друзья! Держите новый приказ 302н на 2020 год! В канун нового года исполнилось 8 лет с момента вступления в законную силу первой редакции приказа 302н. К знаменательной дате Минздрав несколько подрихтовал и осовременил документ и с 7 января 2020 года вступает в законную силу уже пятая редакция Порядка проведения медосмотров. На этот раз совокупности внесено 31 изменение.

Приказом Минздрава от 13.12.2019 г. № 1032н внесены изменения во все три приложения к приказу 302н. Разберём их последовательно.

Внимание! Новая заметка от 24.05.2020 — Обновлённый приказ 302н: Направлять ли на медосмотр работников, эксплуатирующих персональные компьютеры?

Начнём с примечаний к Перечню факторов и Перечню работ. Из них исключены примечания, предусматривающие обязательное проведение клинического анализа крови, мочи, электрокардиографии, цифровой флюорографии или рентгенографии в 2 проекциях (прямая и правая боковая) лёгких и ряда иных исследований.

Спектр обязательных для всех анализов и обследований существенно расширен и перекочевал в новый пункт 9.1 в приложения 3:

9.1. При проведении предварительных осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся <2.2>:
———————————
<2.2> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный № 54495, с изменениями внесенными приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2019 № 716н зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный № 56254).

анкетирование работников в возрасте 18 лет и старше в целях:
сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше;
клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
электрокардиография в покое лиц 18 лет и старше;
измерение артериального давления на периферических артериях, для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;
исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечнососудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы;
определение абсолютного сердечно-сосудистого риска — у граждан в возрасте старше 40 лет;
флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки;
измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра, начиная с 40 лет.
Все женщины осматриваются врачом — акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования; женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.

В Приложении 3 появился пункт 6_1. Медикам предоставлена возможность при проведении предварительного или периодического медосмотров учитывать результаты ранее проведённых (не позднее одного года):

  • предварительного или периодического медосмотра;
  • диспансеризации;
  • иных медосмотров.

А значит, в некоторых случаях будет возможность существенно сократить расходы на оплату, поскольку диспансеризацию оплачивает государство и сэкономит деньги тем работодателям, у которых есть совместители или большая текучка кадров.

Но если у обследуемого работника документально выявлены признаки медицинских показаний, медики проведут обследования повторно.

Кроме того, медики получили право получать информацию о состоянии здоровья обследуемого в медучреждении по месту его жительства или прикрепления для уточнения диагноза.

Ещё одно новшество касается целей проведения периодического медосмотра. Минздрав обязал медиков формировать группы риска по развитию заболеваний, препятствующих выполнению работы (смотрите подпункт 2 пункта 3 Приложения 3).

Расширен перечень документов, которые должен предоставить медикам претендент на вакансию. Если раньше надо было иметь при себе 3 документа: направление, паспорт и заключение по результатам психиатрического свидетельствования, то теперь необходимо предоставить документ, подтверждающий регистрацию в системе персонифицированного учёта (ранее это был СНИЛС) и выписку из медкарты поликлиники по месту прикрепления с результатами диспансеризации, если таковая проводилась.

Паспорта здоровья канули в Лету. С 2020 года заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра медики обязаны вносить в медкарты, форма которых утверждена приказом Минздрава от 15 декабря 2014 г. № 834н.

Особое внимание к заключению по результатам предварительного медицинского осмотра. Если ранее достаточно было указать выявлены или нет противопоказания, то теперь медики обязаны указать вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания или указать группу здоровья работника в случае, если противопоказания не выявлены.

Заключение подписывается председателем врачебной комиссии (ранее она называлась медицинская) с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации (при наличии), проводившей предварительный осмотр.

Заключение составляется в четырёх, а не в двух, экземплярах и не позднее 5 рабочих дней:

  • выдается лицу, поступающему на работу;
  • приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр;
  • направляется работодателю;
  • в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания.

Таким образом, исключается возможность его подделки и необходимость ждать, пока претендент на работу принесёт его вам на предприятие.

В свою очередь, заключение по результатам периодического медосмотра необходимо готовить в 5 экземплярах. Не позднее 5 рабочих дней заключение:

  • выдаётся работнику;
  • приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный или периодический осмотр;
  • направляется работодателю;
  • в медицинскую организацию, к которой работник прикреплён для медицинского обслуживания;
  • направляется по письменному запросу в ФСС с письменного согласия работника.

Как мы все знаем, в 2014 года на смену аттестации рабочих мест пришла СОУТ. И вот спустя много лет в пункте 19 приложения 3 это нашло свое отражение. Но не радуйтесь бурно, если в картах спецоценки ваших работников в 40 сроке отсутствует необходимость проведения медицинских осмотров. Порядок составления списка контингента никто не изменял. Вы не можете апеллировать только к результатам СОУТ, а обязаны учесть и другие основания для включения фактора или вида работ. Подробнее об этом в недавней статье Семь оснований для проведения медицинских осмотров в соответствии с приказом 302н.

С 1 июля 2020 года вредникам (подклассы 3.1-3.4, класс 4) первый периодический медосмотр в центре профпатологии должен проводиться при стаже работы 5 лет во вредных условиях труда, последующие периодические медосмотры — один раз в 5 лет.

Каждые 5 лет периодический медицинский осмотр в центрах профпатологии должны проходить и работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве.

Работников, имеющих заключения о предварительном диагнозе профзаболевания, необходимо направлять в центры профпатологии в течение 1 месяца с момента подозрения на связь заболевания с профессией.

Новшества для северян. Вводится возможность проведения периодических осмотров работников, имеющих общий трудовой стаж работы от 5 лет, при расположении объекта проведения работ в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии, в т.ч. с использованием мобильных медицинских комплексов.

В год проведения данного осмотра периодический осмотр в другой медицинской организации не проводится.

Резюмируем:

  1. Придётся пересмотреть списки контингента и внести при необходимости в них корректировки.
  2. Необходимо актуализировать положение о проведении медицинских осмотров, если таковое имеется на предприятии.
  3. Можно воспользоваться результатами медосмотров для определения риска развития профзаболеваний работников в целях управления профрисками в СУОТ.
  4. Уведомляем работников, что на медосмотр необходимо взять с собой СНИЛС и предоставить результаты диспансеризации или других медицинских осмотров.
  5. При калькуляции стоимости медосмотра следует учесть затраты на обследования согласно п. 9.1 приложения 3 и возможность зачёта результатов других медосмотров.

Как вы понимаете, это не все изменения, которых мы ждали…

Далее для самостоятельной работы можно скачать соответствующие документы в формате MS Word: новый приказ 302н и приказ 1032н.

СКАЧАТЬ ДОКУМЕНТЫ

В новой редакции:

Обзор подготовила моя помощница по развитию официальной группы ВК Светлана Подберезина.

При проведении медосмотра в соответствии с приказом № 302н всем в обязательном порядке проводятся:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография или рентгенография;
  • биохимический анализ крови: холестерин, сахар;
  • все женщины осматриваются гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического исследования (на атипичные клетки);
  • женщинам 40 лет и старше 1 раз в 2 года проводится маммография или УЗИ молочных желез.

Участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога — является обязательным.
Участие других врачей (невролога, оториноларинголога, офтальмолога, дерматовенеролога, стоматолога) и проведение других обследований зависит от конкретных вредных производственных факторов и видов работ.

Медицинская (санитарная) книжка необходима работникам (индивидуальным предпринимателям), деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием.

Всем проводятся обследования:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • биохимический анализ крови: холестерин, сахар;
  • кровь на сифилис;
  • кал на гельминтозы;
  • исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций и брюшной тиф (при поступлении на работу);
  • мазок из зева и носа (при поступлении на работу);
  • УЗИ молочных желез (женщинам 40 лет и старше).

Осмотр врачей:

  • гинеколог (для женщин);
  • психиатр;
  • нарколог;
  • оториноларинголог;
  • стоматолог;
  • терапевт;
  • дерматовенеролог;
  • профпатолог.

Для прохождения комиссии необходимо предоставить следующие документы:

  • направление;
  • паспорт (или другой документ удостоверяющий личность);
  • паспорт здоровья (при наличии);
  • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (при наличии направления из отдела кадров);
  • военный билет или приписное свидетельство для мужчин.

Чтобы быстро пройти медицинский осмотр необходимо:

  • придти голодным рано утром (не есть 8 часов) (регистратура и лаборатория работают с 7 часов 30 минут);
  • мочу и кал (на санитарную книжку) принести из дома.

Если вы являетесь юридическим лицом вам составить:

  • Поименный список лиц подлежащих периодическим медицинским осмотрам с указанием ФИО, даты рождения, профессии, стажа в данной профессии вредных производственных факторов;
  • Обратиться в планово-экономический сектор для заключения договора.

Телефон: 58-80-83.

Физическим лицам обратиться в регистратуру окно № 1 или 2, телефон: 58-80-90.

Зачем проводят

Работодателю от сотрудников требуется качественное выполнение работы. Для этого, в-первую очередь, работник должен быть здоров. Узнают это из заключения врачей. Кроме того, медработники находятся в зоне повышенной опасности из-за общения с больными. Они могут не только сами заболеть, но и быть источником заражения других людей.

Поэтому медкомиссия для медработников необходима с целью:

  • подтверждения возможности выполнения работником профессиональных обязанностей по состоянию здоровья;
  • предупреждения распространения инфекций;
  • выявления заболеваний и последующего лечения;
  • разработки профилактических мероприятий;
  • недопущения несчастных случаев на производстве.

За организацию профосмотра отвечает работодатель. Он берет на себя все расходы по его проведению (ст. 212, 213 ТК РФ).

Правила оформления

Руководитель организует медосмотры для медработников по Приказу 302н от 12.04.2011. При устройстве на работу кадровик выдает кандидату направление для прохождения медобследования и на его основании медработник, по 302н Приказу от 12.04.2011, проходит предварительное медосвидетельствование.

Направление составляется в произвольной форме, но в нем указываются реквизиты компании, какой медосмотр проходят медработники (предварительный, очередной, внеочередной), подразделение, должность, Ф.И.О. и дата рождения кандидата, перечень неблагоприятных для здоровья факторов, присутствующих на конкретном производстве.

Чтобы организовать периодический медосмотр медработников, необходимо:

План организации медосмотра:

  1. Составить списки работников, которые должны пройти медосмотр.
  2. Утвердить списки в территориальном органе Роспотребнадзора.
  3. Заключить договор с медучреждением, имеющим лицензию на проведение медосмотров.
  4. Утвердить план мероприятий.
  5. Согласовать план проведения осмотра с лечебным учреждением, направить туда списки работников не позднее чем за 2 месяца до его начала.
  6. Издать приказ о прохождении медосмотра и ознакомить с ним работников не менее чем за 10 дней до его начала.
  7. Выдать направления на медосмотр.
  8. Получить заключения по каждому работнику.
  9. Составить совместный заключительный акт и получить его.
  10. Принять решение:
  • о продолжении работы сотрудником;
  • об отстранении от работы для прохождения лечения;
  • о предоставлении другой подходящей по здоровью работы;
  • об увольнении.

Работник приходит в установленную дату в медучреждение с паспортом, направлением, медкнижкой и другими необходимыми документами.

Как составить приказ на проведение медосмотра

Законодательно приказ по медосмотру медработников не утвержден, поэтому он составляется в произвольной форме. Он содержит:

  • наименование организации, дату и регистрационный номер;
  • распоряжение о прохождении профосмотра;
  • вид медосмотра, даты его начала и окончания;
  • график прохождения с указанием очередности и сроков;
  • данные о медучреждении, которое проводит осмотр;
  • лиц, ответственных за организацию профосмотра;
  • распоряжение о выдаче направлений работникам;
  • разъяснения о необходимости прохождения медобследования, включая ссылки на документы — основания, определяющие профосмотр медработников, — Приказ 302н, ст. 212, 213 ТК РФ, санитарные нормативы и т. д.;
  • ответственность за непрохождение;
  • распоряжение руководителям подразделений об обеспечении явки сотрудников в медучреждение;
  • ответственного за исполнение сотрудника.

К приказу прилагается список работников, которые обязаны пройти обследование.

Приказ подписывает директор. Знакомят с ним всех работников, участвующих в обследовании, под подпись (не менее чем за 10 дней до начала обследования).

Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка»

ПРИКАЗ

25.10.2019 № 236

О прохождении обязательного периодического медицинского осмотра

В связи с необходимостью осуществления контроля за здоровьем работников, в соответствии со статьями 212, 213 и 266 Трудового кодекса Российской Федерации и Приказом Минздавсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить списки работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в 2020 году (Приложение № 1).

2. Руководителю отдела кадров Ивановой М.И.:

  • направить список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в медицинское учреждение ГБУЗ Санкт-Петербурга «Городская поликлиника № 1»;
  • согласовать сроки составления плана прохождения периодических медосмотров работниками;
  • по факту получения графика прохождения периодических медосмотров ознакомить с ним работников;
  • обеспечить направление работников организации, указанных в списках, на периодический медосмотр, в соответствии с утвержденными графиком и сроками, в медицинское учреждение ГБУЗ Санкт-Петербурга «Городская поликлиника № 1», с сохранением среднего заработка в соответствии с требованиями, установленными ст. 139 ТК РФ;
  • выдать работникам направление для прохождения медицинского осмотра с указанием вредных производственных факторов.

3. Руководителям подразделений:

  • ознакомить работников, подлежащих медосмотру, с данным приказом под подпись;
  • не допускать к работе лиц, не прошедших в установленном порядке периодический медосмотр, согласно ст. 76 ТК РФ;
  • сообщать в отдел кадров о лицах, своевременно не прошедших осмотр.

4. Работникам:

  • пройти в соответствии с графиком периодический медицинский осмотр в ГБУЗ Санкт-Петербурга «Городская поликлиника № 1». При себе иметь паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, и направление на медосмотр;
  • на следующий день после получения на руки медицинского заключения предоставить его в отдел кадров.

5. Работники, не прошедшие медосмотр, будут:

  • отстранены от работы с рабочего дня, следующего за последним днем прохождения медосмотра для подразделения организации;
  • привлечены к дисциплинарной ответственности в соответствии со ст. 419 ТК РФ;
  • в период отстранения от работы (недопущения к работе) зарплата работнику начисляться не будет (ст. 76 ТК РФ).

6. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Генеральный директор Дуремар И.П.

Когда проходить медосмотр

Медработники проходят осмотры при приеме на работу, как часто медработники проходят медосмотр в дальнейшем, зависит от вредных факторов, действующих на рабочем месте. Обычно медосмотр медработников ЛПУ проходят 1 раз в год (Приказ 302н для медработников от 12.04.2011).

Некоторым категориям медсотрудников обязательным является психиатрическое освидетельствование. Его производят 1 раз в 5 лет.

Если медик отказался проходить медобследование или не смог по каким-то причинам его пройти, то его отстраняют от работы до момента прохождения. Оформляют это как простой по вине работника.

Если поставлен диагноз, который ограничивает профпригодность, специалисту оформляют перевод на иную должность или освобождают от работы до момента окончания ограничений.

Если состояние здоровья специалиста не позволяет исполнять обязанности, его уволят, если не смогут найти другую работу, где разрешено работать даже с имеющимся ограничением.

Каких врачей посетить

Перечень обследований при прохождении медосмотра и каких специалистов должны проходить медработники, определено в Приказе Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н.

Обследования, которые должны проходить медики:

Все женщины, когда проводится медосмотр медработников, осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

Медицинский осмотр медицинских работников включает в себя регулярное обследование на наличие туберкулеза (Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 № 124н).

Все медицинские работники в обязательном порядке прививаются в соответствии с Национальным календарем прививок, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н.

Как оформляется проведение медосмотра (медкнижки)

По итогам профосмотра медучреждение, которое его проводило, в течение 30 дней составляет заключительный акт.

Заключительный акт — это информация о каждом работнике, прошедшем осмотр. Эта информация отражается и в медкнижке.

В акте указывают:

  • дату выдачи заключения;
  • Ф.И.О., дату рождения и пол лица, поступающего на работу или проходящего ежегодный осмотр;
  • наименование работодателя;
  • полное наименование структурного подразделения при его наличии, должности или вида работы;
  • наименование вредного производственного фактора или вида работы;
  • результаты медицинских осмотров медицинских работников.

Акт визирует председатель комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяет печатью организации, проводившей осмотр.

В целом по организации составляется общий акт, в который включают всех работников, прошедших профосмотр для медработников, перечень рекомендаций работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические.

При проверке соблюдения санэпидрежима представители Роспотребнадзора вправе сверить список работников по акту со списком работающих сотрудников.

При прохождении осмотра делаются отметки на соответствующей странице медкнижки. Медкнижка оформляется в соответствии с Приказом Роспотребнадзора № 402 от 20.05.2005. В ней отражаются результаты обследования, которые заверяются подписью врача, печатью и штампом медучреждения.

Ответственность за нарушение правил

В случае непроведения или нарушения правил проведения профосмотра работодателю грозят штрафы по ст. 5.27.1 КоАП РФ:

  • ответственным лицам — от 15 000 до 25 000 руб. каждому;
  • организации — от 110 000 до 130 000 руб.;
  • ИП — от 15 000 до 25 000 руб.

Сумма штрафа выписывается за каждого сотрудника, у которого нет медосмотра.

Если вследствие отсутствия медобследования сотруднику причинен тяжелый вред или наступила смерть, должностное лицо несет ответственность уже по ст. 143 УК РФ с лишением свободы до 5 лет. Профосмотры для медработников являются их обязанностью (ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ). Они несут ответственность за непрохождение медосмотра или нарушение правил его прохождения (ст. 214 ТК РФ). Его отстраняют от работы без оплаты за дни простоя, могут наложить дисциплинарное взыскание, в том числе и уволить (ст. 84 ТК РФ).