Приказ по профилактике гриппа

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 17 марта 2006 г. № 193 ОБ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПТИЧЬЕГО ГРИППА Эпидемическая ситуация по птичьему гриппу в мире остается напряженной. Эпизоотия среди птиц продолжается, и в процесс вовлекаются новые регионы и страны Европы, Азии и Африки, а также соседние с Беларусью государства — Украина, Россия, Литва, Польша. Имеют место и случаи заболевания человека, в том числе закончившиеся летальными исходами. Медицинские учреждения Республики должны иметь высокий уровень готовности к оказанию помощи данному контингенту больных. В связи с вышеизложенным ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по клинической диагностике и оказанию медицинской помощи больным с птичьим гриппом (приложение 1); 2. Утвердить обязательный список препаратов для медицинских учреждений, оказывающих помощь при возникновении случаев птичьего гриппа (приложение 2); 3. Утвердить обязательный список препаратов, входящих в стандартную укладку для оказания экстренной помощи больным птичьим гриппом (приложение 3); 3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома: 3.1. Проверить наличие резерва коечного фонда в боксированных отделениях инфекционных больниц и боксах инфекционных отделений областных и районных больниц для оказания помощи больным с птичьим гриппом. Срок — до 25 марта 2006 года; 3.2. Проверить наличие в медицинских учреждениях запаса лекарственных средств для оказания помощи больным птичьим гриппом из расчета: не менее пяти больным на районном и двадцати на областном уровне. Срок — до 25 марта 2006 года; 3.3. Проверить наличие в приемных покоях (отделениях) стационарных организаций здравоохранения стандартных укладок для оказания экстренной помощи данному контингенту больных, согласно приложению 3. Срок — до 25 марта 2006 года; 3.4. Провести проверку обеспеченности инфекционных стационаров и инфекционных отделений областных и районных больниц средствами индивидуальной защиты персонала и препаратами для проведения химиопрофилактики. Срок — до 25 марта 2006 года; 3.5. Доукомплектовать реанимационные отделения инфекционных больниц современной аппаратурой для респираторной поддержки, согласно заявкам руководителей инфекционных больниц. Срок — до 25 апреля 2006 года; 3.6. Подать заявки по дополнительному обеспечению необходимыми лекарственными средствами для оказания помощи больным птичьим гриппом начальнику ТПРУП «Белфармация» Шалаевой М.Г. Срок — до 25 марта 2006 года; 3.7. Провести дополнительные занятия с медицинским персоналом по отработке практических навыков по оказанию медицинской помощи больным птичьим гриппом во всех медицинских учреждениях республики. Срок — до 30 марта 2006 года; 3.8. При подозрении на случай птичьего гриппа немедленно информировать главного врача территориального медицинского учреждения, районный, областной и республиканские центры гигиены и эпидемиологии, Республиканский центр экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения (тел. 2226196, факс 2264034), а также местные органы власти. 3.9. Проинформировать Министерство здравоохранения о выполнении настоящего приказа пп. 3.1 — 3.8 в срок — до 31 марта 2006 года; 4. Ректорам медицинских университетов, ректору БелМАПО: 4.1. Закрепить для оказания консультативной помощи медицинским учреждениям республики при возникновении случаев птичьего гриппа у людей: за БелМАПО — Минскую область; за Белорусским государственным медицинским университетом — г.Минск и Брестскую область; за Витебским государственным медицинским университетом — Витебскую и Могилевскую области; за Гомельским государственным медицинским университетом — Гомельскую область; за Гродненским государственным медицинским университетом — Гродненскую область. 5. Начальнику ТПРУП «Белфармация» Шалаевой М.Г.: 5.1. Обеспечить поставку противовирусных, антибактериальных препаратов и средств для патогенетического лечения больных птичьим гриппом в медицинские учреждения согласно поданным заявкам. 6. Довести настоящий приказ до сведения всех медицинских работников. Срок — до 25 марта 2006 года; 7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Министра Колбанова В.В. Исполняющий обязанности Министра В.П.Руденко Приложение 1 ИНСТРУКЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПТИЧЬИМ ГРИППОМ Эпидемиология Заболевание у человека возникает при контакте с инфицированной птицей во время охоты, разделке, обработке тушек и т.д. Патогенез Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где начинается его активная репродукция, приводящая к разрушению клеток. Вирусемия является обязательной фазой патологического процесса. Вирус оказывает повреждающее воздействие на эндотелий сосудов (преимущественно зоны микроциркуляции) легких, сердца, нервной системы и других органов. При гриппе имеет место специфическое вирусное поражение легких в результате чего развивается локальный либо распространенный отек легочной ткани, иногда респираторный дистресс-синдром. Поражение нервной системы при гриппе также имеет сложный генез: повреждающее действие вируса, размножение его в эпендиме и хориоидальном эпителии мозговых желудочков, гипоксия и пр. Следствием массивной вирусемии может стать инфекционно-токсический шок, проявляющийся угрожающими для жизни состояниями — острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, мозга, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью. Тяжесть патологического процесса связана с вирулентностью вируса и состоянием иммунной системы больного. Возникает иммунодефицитное состояние, что способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций. Клиническая картина заболевания у людей Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 суток, чаще 2 — 3 дня. Болезнь начинается остро, на первый план выходят симптомы интоксикации, характерные и для других подтипов вируса (H1N1, H1N2 и др.) — озноб, головная боль, ломота в мышцах, в конечностях, пояснице, резкая слабость, адинамия. Может присоединиться рвота и диарея без патологических примесей. Клинической особенностью птичьего гриппа является частое и быстрое (2 — 3-й день болезни) вовлечение в процесс нижних дыхательных путей. У больного появляется кашель (иногда мокрота с примесью крови), одышка. В анализе крови характерны лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. При аускультации определяются жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. В этих случаях рентгенологически отмечается диффузное усиление легочного рисунка с последующим появлением распространяющихся, иногда мультифокальных инфильтратов. По мере прогрессирования заболевания развивается острая дыхательная недостаточность. Может происходить и вовлечение в процесс других органов — печени (признаки печеночной недостаточности, повышение трансаминаз, билирубина), почек (почечная недостаточность, повышение мочевины и креатинина), центральной нервной системы (менгингоэнцефалит). У детей заболевание протекает, как правило, тяжело, часто присоединяются явления энцефалита. В этих случаях отмечается сильная головная боль, вялость, сопор, судорожный синдром и очаговые симптомы со стороны черепных нервов. Диагностика Предварительная диагностика случаев, подозрительных на птичий грипп, базируется на оценке клинических и эпидемиологических данных: 1. Высокая лихорадка в сочетании с кашлем, затруднением дыхания, другими респираторными симптомами. 2. Сочетание выраженных респираторных симптомов с диареей при отсутствии патологических примесей. 3. Контакт с больной птицей и млекопитающими. 4. Контакт с больным человеком, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа A (H5N1), за 7 дней до появления первых клинических признаков. 5. Контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в том числе закончившийся летально, за 7 дней до появления первых клинических симптомов. 6. Указание больного о выезде в страну или на территорию, где регистрируются случаи птичьего гриппа. 7. Наличие профессионального риска заражения больного. Окончательно диагноз гриппа A (H5N1) может быть выставлен после лабораторного подтверждения (иммунофлюоресцентный анализ, определение титров специфических антител, метод ПЦР, вирусологически). Для проведения лабораторной диагностики осуществляется забор крови для вирусологического и серологического обследования, слизи из носоглотки и мокроты из дыхательных путей. Пробирки с биологическим материалом помещаются в герметически закрывающуюся емкость и доставляются в Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Лабораторный мониторинг: общий анализ крови каждые 12 — 24 часа с определением количества тромбоцитов и гематокрита, определение группы крови и резус-фактора; кислотно-основного состояния крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлоридов, общего белка, билирубина, АлАТ, С-реактивного белка, амилазы, глюкозы; коагулограмма (по показаниям); забор крови для посева на стерильность (по показаниям); люмбальная пункция с забором ликвора в три стерильные пробирки для клинического и микробиологического исследования (по показаниям); бактериоскопическое исследование мокроты; электрокардиография; R-графия органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости (по показаниям). Профилактика Рекомендуется целевая иммунопрофилактика сезонной инактивированной вакциной против гриппа у групп риска, к которым относятся все лица, предположительно контактировавшие с домашней птицей или на птицефермах с подозрением на заражение птичьим гриппом (H5N1), а также медработники, вовлеченные в ежедневный уход за больными с предполагаемым или установленным диагнозом птичьего гриппа (H5N1). Химиопрофилактика Химиопрофилактика птичьего гриппа осуществляется ремантадином 50 мг ежедневно на протяжении 7 — 10 дней или озельтамивиром (тамифлю). Химиопрофилактика наиболее эффективна в группах риска, среди контактных лиц в очагах инфекции, среди подозреваемых на инфицирование вирусом птичьего гриппа работников, привлекаемых к массовому забою птицы. Лечение и медикаментозная профилактика 1. Лечение заболевших птичьим гриппом осуществляется стационарно. 2. Госпитализация больных осуществляется в боксированные палаты инфекционных больниц или инфекционных отделений. 3. Выписка реконвалесцентов допускается не ранее 7 дней после нормализации температуры тела. 4. Транспортировка больных из лечебного учреждения, где был заподозрен диагноз, в инфекционные отделения областных и районных больниц осуществляется санитарным автотранспортом. 5. Алгоритм наблюдения и оказания помощи контактирующему с больным человеком или больной птицей. Медицинское наблюдение на протяжении 14 дней с обязательным ежедневным измерением температуры и осмотром, прием ремантадина по 0,05 г ежедневно 10 дней. При повышении температуры, появлении респираторных симптомов, головной боли — госпитализация в боксированную палату инфекционного отделения с назначением обследования вирусологического и серологического обследования крови, слизи из носоглотки и мокроты из дыхательных путей. Назначение ранней противовирусной терапии по схемам, указанным в п. 7. 6. Алгоритм оказания помощи больным птичьим гриппом. Назначение ранней противовирусной терапии по схемам: озельтамивир 0,75 — 2 раза в сутки в течение 5 дней или ремантадин 0,1 — 3 раза в день — первый день, затем по 0,1 г в течение 2-го и 3- го дней, 0,1 г — 1 раз в день на 4 сутки. Может назначаться интерферон в обе половины носа: в возрасте до трех лет по две капли — 3 раза в день, трех — четырнадцати лет — две капли — 4 раза в день и взрослым по 3 капли через 3 — 4 часа. Курс лечения интерфероном — 5 дней. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции назначается курс антибактериальной терапии цефотаксимом по 100 — 200 мг/кг в сутки на 3 — 4 введения или цефтриаксоном по 1,0 — 2,0 г — 2 раза в сутки внутривенно + эритромицин по 0,25 — 0,5 г — 4 раза в сутки (детям 30 — 40 мг/кг в сутки на 3 — 4 приема) или кларитромицин по 0,25 — 0,5 г — 2 раза в сутки внутрь. При тяжелом течении заболевания — имипенем/циластатин по 1,0 г — 3 раза в сутки (детям 10 — 15 мг/кг в сутки на 3 приема), или меропенем по 1,0 г — 3 раза в сутки (детям 30 — 40 мг/кг в сутки на 3 приема внутривенно) + левофлоксацин по 0,5 г — 1 — 2 раза в сутки внутривенно или азитромицин по 0,5 г внутривенно капельно 1 раз в сутки. 7. В случае тяжелого течения заболевания и появления синдромов, угрожающих жизни, госпитализация больного осуществляется в отделение реанимации. При появлении признаков тяжелой дыхательной недостаточности — перевод на ИВЛ. 8. При развитии менингоэнцефалита проводится дегидратационная терапия: внутривенное введение маннитола или сормантола из расчета 0,5 — 1 г сухого вещества на один кг массы (при клинических симптомах сдавления ствола мозга половина расчетной дозы должна быть введена струйно, а затем со скоростью 10 — 15 кап. в мин); На заключительном этапе при проведении инфузионной терапии показано введение фуросемида (лазикса) в дозе 0,5 — 1 мг/кг массы (разовая доза), которую необходимо повторить через 6 — 8 часов. 9. Больным с низким систолическим давлением (шок) в первые минуты после госпитализации показано однократное болюсное введение 0,9-процентного хлористого натрия в дозе 20 мл/кг в течение 15 — 20 минут. При шоке больному проводится постоянная инфузия допамина в начальной дозе 10 и более мкг/кг/мин до стабилизации АД и появления диуреза. При повышении ЦВД более 14 см водного столба используется добутамин. Индивидуально в дозах 2,5 — 10 мкг/кг/мин для взрослых и в дозах от 1 до 15 мкг/кг/мин — для детей. Проводится коррекция гипергликемии и кислотно-основного состава крови. В случае развития шока у взрослых больных показано внутривенное введение 300 мг гидрокортизона (дети до 10 мг/кг) за первые часы пребывания в ОИТР. До стабилизации артериального давления препарат вводится в указанной дозе ежедневно. При стойкой некупируемой гипотонии возможно назначение преднизолона (метилпреднизолона) в суточной дозе от 5 до 20 мг/кг в сутки или дексазона в дозе до 3 мг/кг. 10. При гипертермии показано использование жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен в терапевтических дозах). Применение салицилатов при гриппе противопоказано. Приложение 2 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ СПИСОК ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ПТИЧЬИМ ГРИППОМ 1. Ремантадин 0,05 — таблетки N 20 2. Озельтамивир 0,075 — таблетки N 10 3. Цефотаксим 0,5 — порошок для инъекций N 20 4. Цефтриаксон 0,5 — порошок для инъекций N 10 5. Кларитромицин 0,25 — таблетки N 10 6. Эритромицин 0,5 — таблетки N 10 7. Имипинемциластатин 0,5 — порошок для инъекций N 10 8. Меропенем — 0,5 — порошок для инъекций N 10 9. Левофлоксацин 0,5 — таблетки N 10 и ампулы N 10 10. Азитромицин 0,25 — порошок для инъекций N 10 11. Маннитол 30,0 — флаконы для внутривенного введения N 5 12. Фуросемид 1% — 2,0 — ампулы N 10 13. Допамин — 0,5% — 5,0 ампулы N 10 14. Гидрокортизон — 5,0 мл флаконы N 10 15. Добутамин — 0,25 флаконы N 5 16. Преднизолон 30 мг — ампулы N 20 17. Дексазон 4 мг — ампулы N 5 18. 0,9% раствор натрия хлорида по 200,0 N 5 19. Парацетомол 0,5 в таблетках N 10 20. Интерферон 10,0 мл во флаконах с капельницей N 5. Приложение 3 СПИСОК ПРЕПАРАТОВ, ВХОДЯЩИХ В СТАНДАРТНУЮ УКЛАДКУ ДЛЯОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПТИЧЬИМ ГРИППОМ 1. Ремантадин 0,05 — таблетки N 20 2. Цефотаксим 0,5 — флаконы N 10 3. Эритромицин 0,5 — в таблетках N 10 * 4. Парацетомол в таблетках N 10 5. Преднизолон 30 мг ампулы N 3 6. Раствор натрия хлорида для внутривенного введения 200, N 3.

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «Детский сад № 60» (МБДОУ № 60)

Водометный пер., 15, Красноярск, 660078

Тел./ факс 213-87-00, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

ОГРН 1102468022733, ИНН/КПП 2464225720 / 246401001

ПРИКАЗ

«О наложении карантина»

В связи с началом сезонного эпидемиологического подъема заболеваемости на территории Красноярского края и ожиданием пика эпидемии гриппа в первой половине февраля, с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и выполнение санитарно-эпидемиологических правил и норм СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», во исполнение рекомендаций Министерства образования Красноярского края (№ 75-689 от 26.01.2016г.) ПРИКАЗЫВАЮ:

– в ежедневном режиме проведение утреннего приема детей в МБДОУ с двухкратным измерением температуры (утро, вечер) и осмотром зева у детей (отв. медсестра Герасимова Т.И., воспитатели групп);

– допуск детей и персонала в учреждение только после полного выздоровление, но не ранее 7 дней с момента появления симптомов заболевания (отв. медсестра Герасимова Т.И., воспитатели групп);

— своевременную изоляцию больных детей из детского коллектива (отв. медсестра Герасимова Т.И., воспитатели групп);

— контроль за регулярным проведением влажной текущей уборки, с применением дезинфицирующих средств, обладающих вирулицидным действием (отв. медсестра Герасимова Т.И., воспитатели групп);

— контроль за соблюдением режима проветривания и обеззараживания воздуха помещения (отв. медсестра Герасимова Т.И., воспитатели групп);

— контроль за наличием мыла, бумажных полотенец для рук, а также одноразовых платков у детей (отв. завхоз Шилова Л.В., воспитатели групп);

— проведением регулярной санитарно — просветительской работы по профилактике гриппа (подготовить и разместить информационные бюллетени, консультации, памятки для детей, родителей и сотрудников по профилактике гриппа), отв. медсестра Герасимова Т.И., воспитатели групп.

2.Обеспечить МБДОУ № 60 соблюдение текущей дезинфекции химическими дезинфицирующими средствами с вирулицидным действием, разрешенным к применению, в т.ч. ультрафиолетовое облучение и проветривание помещений (отв. медсестра Герасимова Т.И.).

3.Организовать мониторинг посещаемости в МБДОУ. При низкой посещаемости (отсутствии 20 % детей и более в группе) принимать решение о полном либо частичном закрытии учреждения и своевременном информировании о закрытии учреждения Министерства образования Красноярского края и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» (отв. заведующий Преснякова Н.Н.).

4.Организовать контроль за своевременным выставлением ежедневной информации на сайт МБУ КИМЦ о случаях заболеваемости ОРВИ, гриппом в учреждении и ее достоверности

(отв. заведующий Преснякова Н.Н.).

5.Запретить внутри учреждения проведение культурно-массовых и спортивных мероприятий в закрытых помещениях (отв. ст.воспитатель Гарлюпина К.М.).

6.Обеспечить максимальное разобщение детей (отв. медсестра Герасимова Т.И., воспитатели групп).

7.Контроль за исполнением приказа оставляю за собой

В соответствии с «Глобальной стратегией по борьбе с гриппом на 2019-2030 годы» Всемирной организации здравоохранения, в контексте продолжающейся пандемии COVID-19, министр здравоохранения Огтай Ширалиев подписал приказ «Об усилении профилактических мер против гриппа и острых респираторных заболеваний в республике в осенне-зимний период 2020-2021-х годов». Об этом сообщили в пресс-службе Министерства здравоохранения.

В документе даны соответствующие поручения и рекомендации руководителям медицинских управлений и учреждений Минздрава в целях усиления профилактических и противоэпидемических мер против распространения среди населения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в связи с началом осенне-зимнего сезона 2020-2021-х годов, а также усиления мониторинга эпидемиологических признаков инфекции.

В приказе отражены проведение во всех городах и регионах республики мероприятий по вакцинации против гриппа среди отдельных групп населения в течение месяца с 12 октября 2020 года, а также санитарно-просветительская работа среди населения по профилактике гриппа и ОРВИ, организация медицинского наблюдения в общеобразовательных и дошкольных детских учреждениях, обеспечение госпитализации граждан с подозрением на грипп, в частности детей и пожилых людей, применение при необходимости ограничительного режима в медицинских учреждениях, обеспечение использования медицинским персоналом средств индивидуальной защиты (масок).

Приказом также предусмотрено усиление профилактической дезинфекции, создание запасов лекарственных средств для лечения гриппа и ОРВИ. Помимо этого, руководителям центров гигиены и эпидемиологии городов и регионов республики даны важные поручения, такие как усиление строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил, проведение дезинфекции в общеобразовательных и дошкольных детских учреждениях, а также в медицинских учреждениях.

Источник:АЗЕРТАДЖ