Технология проведения генеральной уборки в ЛПУ

Генеральная и текущая уборка помещений в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) представляют собой необходимую меру, цель которой предотвращение распространения инфекций и других заболеваний внутри больницы среди медицинского персонала и пациентов. Данным процедурам требуется уделять самое серьезное внимание, поскольку она напрямую влияет на жизнь и здоровье человека, тем более органы Роспотребнадзора и различные санитарные комиссии регулярно проводят контроль этих процедур в медицинских учреждениях.

Требования к инвентарю и чистящим средствам

Первое на что следует обратить свое внимание при уборке помещений в учреждениях здравоохранения – это грамотный и оптимальный подбор инвентаря и моющих средств. Именно, эти два основных аспекта гарантируют качественное выполнение клининговых операций в больницах. При подборе инвентаря и моющих средств необходимо учитывать и тот фактор, что в рамках уборки помещений в ЛПУ придется столкнуться не только с бытовой пылью и рядовой грязью, но потенциальными источниками различных инфекций. Следовательно, стандартной влажной уборки, когда штатная уборщица просто протрет пыль тряпочкой, здесь будет явно не достаточно, необходимо применять только профессиональный инвентарь и только профессиональную химию. Весь персонал, привлекаемый на клининговые работы в больнице, должен проходить соответствующее обучение.

Порядок, а также процедура, проведения текущей и генеральной уборки в современных организациях здравоохранения регламентируются соответствующими документами:

  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В частности, данные требования содержать весьма объемные и точные рекомендации по осуществлению различных видов уборки в медицинских помещениях, в зависимости от профиля данного больничного отделения.
  • СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

Особенности проведения текущих и генеральных уборок

В помещениях ЛПУ, как и в любых других помещениях, за исключением процедур дезинфекции, проводят два вида уборки – текущая уборка и генеральная уборка.

ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ

Текущая уборка – комплекс мероприятий, который направлен на эффективное и своевременное устранение загрязнений всех типов в рамках помещения и проводится в течение рабочего времени.

Процедура проведения текущей уборки в больнице и других медицинских организациях обязательно включает в себя обработку мебели, оборудования, рабочих поверхностей и полов. По своей сути она представляет собой обычную влажную уборку, с той лишь разницей, что осуществляется данная уборка не реже, чем два раза в день и для ее реализации необходимо использование специальных чистящих и дезинфицирующих средств. Ее главное отличие от генеральной – это частота проведения и объем производимых работ.

Частота проведения уборки может варьироваться в каждом конкретном случае, в зависимости от профиля медицинского заведения или даже его отдельного помещения. Например, перевязочные помещения должны убираться не менее двух раз в день, в том числе обязательно осуществляется уборка полов, раковин, дверных ручек и стен. При этом не мене одного раза в день осуществляется уборка радиаторов, окон, дверей, подоконников и шкафов, в которых хранятся медицинские инструменты. Аналогичная процедура уборки подразумевается в послеоперационных палатах и палатах интенсивной терапии. В свою очередь, уборка таких помещений как обычная терапевтическая палата осуществляется не реже одного раза в день и т.д.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ

Генеральная уборка – это комплекс дезинфекционных и санитарно-гигиенических и мероприятий, направленный на создание в помещении асептического режима, для безопасного проведения требуемых медицинских манипуляций.

Для осуществления данных мероприятий необходимо пользоваться только профессиональными дезинфицирующими и моющими средствами, а также применять инвентарь, предназначенный для уборки данного конкретного помещения.

Генеральная уборка осуществляется по графику, согласованному администрацией медицинской организации, с учетом всех требуемых режимов дезинфекции, подходящих для отделения больницы соответствующего профиля.

В функциональных помещениях, в кабинетах врачей и больничных стационарах плановая генеральная уборка должна осуществляться не менее одного раза в месяц, в том числе обработка стен и потолков, рабочего инвентаря и приборов освещения. Операционные блоки, родильные комнаты, перевязочные, а также стерилизационные, процедурные и другие помещения с асептическим режимом подлежат плановой генеральной уборке не менее одного раза в неделю. При этом, важно понимать, что в день проведения генеральной уборки осуществление хирургических операций в операционном блоке не допустимо. Внеплановая генеральная уборка может проводиться в результате получения неудовлетворительных показаний стерильности и микробной обсемененности внешней среды в ходе проверки помещений больницы.

Уборка в ЛПУ и порядок ее проведения являются важным звеном комплекса мероприятий, осуществляемых с целью предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) и создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и работы медицинского персонала. Уборка в ЛПУ – это санитарная обработка поверхностей в помещениях, которая заключается в очистке пола, стен, окон, дверей, жесткой мебели, поверхности аппаратов, приборов, оборудования от грязи, пыли, биологических жидкостей.

Уборка в ЛПУ включает в себя:
  1. Влажную уборку всех помещений;
  2. Поддержание в них чистоты и порядка.
Виды уборок в ЛПУ:
  1. предварительная — в начале работы;
  2. текущая — в течение дня, не менее 2 раз;
  3. заключительная — в конце рабочего дня;
  4. генеральная – 1 раз в неделю/месяц.
Санитарная обработка проводится влажным методом с применением растворов дезинфицирующих средств с моющими компонентами.

Для санитарной обработки помещений ЛПУ можно применять только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и имеют свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания по применению, утвержденные Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России.

Уборка в ЛПУ, а точнее в ООМД, строго регламентирована СанПиН(ом) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в разделе 11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря:

11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

11.2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

11.3. … Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

11.4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

11.5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

11.6. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

11.10. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

11.11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

11.25. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

Для проведения уборки в ЛПУ возможно привлечение клининговой компании, что также оговорено в 11 разделе СанПиН(а), но их поле деятельности в ООМД ограничено:

11.13. Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний, работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил. При условии, что клининговая компания имеет лицензию на проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизациооных мероприятий, она также может предоставлять эти услуги после заключения соответствующего договора, поскольку эти вопросы также оговорены в 11 разделе СанПиН(а):

11.23. В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.

Также сотрудники клининговой компании должны соблюдать и выполнять все требования нормативных документов, регламентирующих работу медицинского персонала, в том числе правила обработки рук и использования перчаток (раздел 12 СанПиНа):

12.1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук,…). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук…

12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, …

12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

12.4. Гигиеническая обработка рук.

12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

  • перед непосредственным контактом с пациентом;
  • после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
  • после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
  • перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
  • после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
  • после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

  • гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
  • обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7. Использование перчаток.

12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела — к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

ИНСТРУКЦИЯ
по проведению генеральной уборки.
Требования к уборочному инвентарю.
К уборочному инвентарю относится: ведра, тазы, ветошь, швабры.
— Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с
указанием помещения и вида уборки.
— Уборочный инвентарь после использования дезинфицируется, и
храниться в специальном помещении на стеллажах.
— Ветошь для мытья стен, мебели, оборудования после
использования дезинфицируется, прополаскивается, сушится и
сдается в стирку.
— Ветошь для пола после использования дезинфицируется,
прополаскивается и сушится в развернутом виде.
— Деревянные ручки швабры окрашивается масляной
краской и наносится маркировка на нижней трети ручки.
-Для пыли и пола используется отдельная ветошь.
Технология проведения генеральной уборки.
Генеральная уборка включает обработку дезраствором
стен, потолка, рабочих и труднодоступных поверхностей,
оборудования, отопительных радиаторов, дверей,
плинтусов и пола.
При применении дезраствора с моющим эффектом
совмещаются 1 и 2 этапы.
1 -2 этапы /применением дезинфектанта с моющим
эффектом/:
1 -2 этапы /применением дезинфектанта с моющим
эффектом/:
Оденьте спецодежду: маску, колпак, халат, перчатки,
фартук.
Отодвиньте мебель, медицинскую аппаратуру от стен,
произведите обработку;
Обработку начинайте с дальних углов, постепенно
продвигаясь к выходу.
Нанести дезраствор из расчета150 мл /300 мл при
орошении/на 1 кв.м.
Сантехническое оборудование орошается
дезраствором.
Экспозиция 1 час.
Смените спецодежду.
Проветрите помещение до исчезновения запаха
дезинфектанта..
Отмыв производится чистой проточной водой,
соответствующей ГОСТу.
Мойку стен производите по часовой стрелке, сверху
вниз.
Отмывается оборудование, мебель, двери, плинтуса,
пол.
Бактерицидные облучатели /в выключенном состоянии/:
корпус протирается хорошо отжатой ветошью, смоченной
дезраствором. Колба протирается салфеткой, смоченной
70 гр. спиртом.
Оконные стекла протираются изнутри 1 раз в месяц и по
мере загрязнения, снаружи 1 раз в 6 месяцев.
Сантехническое оборудование моют с применением
чистящих средств, промывают проточной водой.
После проведения генеральной уборки, производиться
обеззараживание воздуха с помощью бактерицидного
облучателя: 2 часа с интервалом в 15 мин.
Время работы бактерицидного облучателя фиксируются
в «Журнале учета бактерицидного потока» и выделяется
красной чертой
Дата проведения генеральной уборки
фиксируется в «Журнале учета генеральных
уборок».
Снять спецодежду: маску, колпак и перчатки
прогрузить в дезраствор отходов класса «Б»,
халат сдать в стирку.
Произвести гигиеническую обработку рук.
Смазать руки смягчающим кремом.
Vileda Professional presentation
7
Профессиональный инвентарь для уборки
в противотуберкулезных учреждениях
г. Тюмень, 2015 год
Лечебные учреждения: сегодня
Не смотря на прогресс во всех остальных сферах и направлениях жизни, «сегодняшний» процесс уборки
большинства учреждений ничуть не изменился за последние 30 лет. По данным независимого исследования от
2007 года 98,4% медицинских учреждений РФ используют бытовой инвентарь:
— пластиковые или оцинкованные ведра
— деревянные швабры
— хлопковую ветошь
Vileda Professional presentation
10
Принцип работы системы безведерной
уборки Свеп Хай-Спид
Лечебные учреждения: завтра
Сегодня, следуя европейскому примеру, мы имеем возможность осуществить на своих
объектах плавное внедрение современной системы безведерной уборки, которая может
существенно повысить качество уборки, и в то же время снизить нагрузку на персонал.
Vileda Professional presentation
13
Лечебные учреждения: завтра
Основное отличие: вместо систематической смены рабочего раствора (после каждой палаты) для
предотвращения перекрестного загрязнения помещений смене подлежат
предварительно увлажненные в рабочем растворе моющие насадки
Классическая система
уборки
Безведерная система
уборки
+
+
на
+
+
Vileda Professional presentation
14
Лечебные учреждения: инструкция
Vileda Professional presentation
18
Лечебные учреждения: исследования 2008-2010
Vileda Professional presentation
20
Лечебные учреждения: завтра
Работа системой безведерной уборки делится на 3 этапа, каждый из которых позволяет повысить
экономическую эффективность процесса уборки (другими словами сэкономить на том или ином параметре)
ЭК
ОН
ОМ
ИЯ
М
ЕС
ТА
шаг 5
Обработка и хранение
шаг 6
ЭК
ОН
ОМ
ИЯ
ВР
ЕМ
шаг 3
шаг 4
ЭК
ОН
ОМ
шаг 2
ЕН
И
Использование
ИЯ
ХИ
М
ИИ
шаг 1
Подготовка
Vileda Professional presentation
21
Лечебные учреждения: завтра
ЭКОНОМИЯ ХИМИИ
ВЕДЕРНЫЙ МЕТОД
БЕЗВЕДЕРНЫЙ МЕТОД
Vileda Professional presentation
22
Лечебные учреждения: завтра
При расчете экономии дезинфицирующих средств за основу мы берем типичный расход рабочего раствора
дезинфицирующего средства при проведении плановой влажной уборки.
Пример для уборки
Метод
Расчет расхода рабочего раствора
1. 10 л рабочего раствора /ведро
2. Смена р/р после каждой палаты
ВЕДЕРНЫЙ
+

Десять палат по 18м2
Коридоры 250 м2
4 туалета по 6м2
Основное напольное
покрытие — линолеум
+
Ответ: при смене рабочего раствора после каждой палаты
и стандартном наполнении ведра (10л) общий расход
рабочего раствора за одну уборку в указанном
отделении составит 170 л р/р.
Vileda Professional presentation
23
Лечебные учреждения: завтра
При расчете экономии дезинфицирующих средств за основу мы берем типичный расход рабочего раствора
дезинфицирующего средства при проведении плановой влажной уборки.
Пример для уборки
Метод
Расчет расхода рабочего раствора
0,3 л рабочего раствора /насадка
БЕЗВЕДЕРНЫЙ
1 насадка = 1 палата = 20м2
+

Десять палат по 18м2
Коридоры 250 м2
4 туалета по 6м2
Основное напольное
покрытие — линолеум
+
Ответ: при уборке системой предварительной подготовки в
соответствии с инструкцией общий расход рабочего
раствора за одну уборку в указанном отделении
составит 7,2 л рабочего раствора
Vileda Professional presentation
25
Лечебные учреждения: завтра
Метод
Сравнение расхода р/р при проведении идентичных работ
ВЕДЕРНЫЙ
170 л рабочего раствора
БЕЗВЕДЕРНЫЙ
7,2 л рабочего раствора
Сокращение потребления в 23 раза
Vileda Professional presentation
27
Лечебные учреждения: завтра
ЭКОНОМИЯ ВРЕМЕНИ
ВЕДЕРНЫЙ МЕТОД
БЕЗВЕДЕРНЫЙ МЕТОД
Vileda Professional presentation
29
Лечебные учреждения: завтра
При расчете экономии времени мы будет принимать допущение, что собственно процесс отмывания пола с

использованием различного оборудования занимает одинаковое количество времени, т.е. грязь с 1 м2 пола
отмывается одинаково хлопковыми и микроволоконными насадками.
Метод
ВЕДЕРНЫЙ

Расчет расхода времени
Полоскание и отжим через каждые 10м2
Смена рабочего раствора после каждой палаты
Десять палат по 18м2
Коридоры 250 м2
4 туалета по 6м2
Основное напольное Ответ: если все действия производятся в соответствии с допущениями №3 и №4, то за одну
уборку сотрудники тратят 2 часа 25 мин. на сопутствующие процедуры
покрытие — линолеум
Vileda Professional presentation
30
Лечебные учреждения: завтра
При расчете экономии времени мы будет принимать допущение, что собственно процесс отмывания пола с
использованием различного оборудования занимает одинаковое количество времени, т.е. грязь с 1 м2 пола
отмывается одинаково хлопковыми и микроволоконными насадками.
Метод
Расчет расхода времени
БЕЗВЕДЕРНЫЙ

Десять палат по 18м2
Коридоры 250 м2
4 туалета по 6м2
Ответ: если все действия производятся в соответствии с допущениями №3 и №4, то за одну
Основное напольное
уборку сотрудники тратят 20 мин. на сопутствующие процедуры
покрытие — линолеум
Vileda Professional presentation
32
Лечебные учреждения: завтра
Метод
Сравнение расхода времени на сопутствующие процедуры
ВЕДЕРНЫЙ
2 часа 25 мин
БЕЗВЕДЕРНЫЙ
20 мин
Экономия 2 часа 5 мин
на одной уборке на одном сотруднике
Vileda Professional presentation
34
Лечебные учреждения: завтра
ЭКОНОМИЯ МЕСТА
ВЕДЕРНЫЙ МЕТОД
БЕЗВЕДЕРНЫЙ МЕТОД
Vileda Professional presentation
36
Лечебные учреждения: завтра
Метод
Сравнение места хранения уборочного инвентаря и расходных
материалов
ВЕДЕРНЫЙ
Vileda Professional presentation
37
Лечебные учреждения: завтра
Метод
Сравнение места хранения уборочного инвентаря и расходных
материалов
БЕЗВЕДЕРНЫЙ
Vileda Professional presentation
38
Лечебные учреждения: завтра
Метод
Сравнение расхода места для хранения инвентаря
ВЕДЕРНЫЙ
4 м2
БЕЗВЕДЕРНЫЙ
1,2 м2
Экономия места хранения составляет
2,8 м2
Vileda Professional presentation
39
Уборочные тележки
Все тележки предлагаются в трех модификациях: на пластиковой базе
на хромированной базе
на базе из нержавеющей стали
Мини формат: 300Н
Стандартный формат: 300 НХ
Габаритный формат: 300 ННХ
Vileda Professional presentation
40
Моющие насадки
Насадки подбираются исходя из зон применения, а также дополнительных условий:

Работа с сильно концентрированными хлорными дезинфицирующими средства
Необходимости в паровой стерилизации расходных материалов
Для операционных
Для стен и полов в процедурных
Для стен в палатах и коридорах
Для полов в палатах, коридорах,
кабинетах и общих зонах
Vileda Professional presentation
43
Дополнительное оборудование
Для мытья полов
Для дополнительной
комплектации уборочных тележек
Для протирки поверхностей
Vileda Professional presentation
44
Лечебно-профилактические учреждения,
работающие на системе Свеп Хай-Спид
Крупнейшие медицинские учреждения РФ
Москва

Городская клиническая больница № 81
Городская клиническая больница № 13
НИИ Педиатрии и детской хирургии
НИИ Скорой Медицинской Помощи им. Склифосовского
Клиника Неврозов
Психиатрическая больница №10
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
Московская городская онкологическая больница №62
Регионы

НИИ Травматологии, Ортопедии и Эндопротезирования г. Чебоксары
Федеральный Перинатальный Центр г. Чебоксары
НИИ Туберкулеза г.Новосибирск
ГКБ №40, Роддом, г.Екатеринбург
МСЧ №1 ФМБА России г. Байконур
НИИ Травматологии и Ортопедии им. Вредена г. Санкт-Петербург
Детский Ортопедический Институт им. Г.И. Турнера г. Санкт-Петербург
Детская инфекционная клиническая больница № 5 г. Санкт-Петербург
Институт кардиологии, г.Екатеринбург