Тяжкий вред здоровью критерии в уголовном праве

108

2015. Т. 25, вып. 5

ВЕСТНИК УДМУРТСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ЭКОНОМИКА И ПРАВО

УДК 340.6

В.Е. Зварыгин, С.Е. Шкляева

НЕИЗГЛАДИМОЕ ОБЕЗОБРАЖИВАНИЕ ЛИЦА КАК ВИД ТЯЖКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ: УГОЛОВНО-ПРАВОВОЙ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТЫ

Рассматривается ответственность за такое причинение вреда здоровью человека, как «неизгладимое обезображивание лица». Данное преступление предусмотрено ч. 1 ст. 111 УК РФ. Понятие «обезображение лица» стало использоваться российскими юристами в конце XIX — начале XX в. В судебном заседании необходимо было установить при наличии травмы лица факт его обезображения с учетом возраста и пола потерпевшего. В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы неизгладимости возможны следующие затруднения: эксперт должен установить наличие двух обязательных условий для признания повреждений неизгладимыми: первое, что оно не исчезнет самостоятельно, и второе, что для его устранения требуется оперативное вмешательство.

Ключевые слова: «неизгладимое обезображивание лица», «обезображение лица», медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства, тяжкий вред здоровью, ст. 111 УК РФ, физическое, психическое, социальное благополучие человека.

Ответственность за «неизгладимое обезображивание лица» предусмотрена в ч. 1 ст. 111 УК ПФ. В соответствии с «медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»1 под неизгладимым изменением следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранений требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

Понятие «обезображение лица» российскими юристами стало использоваться в конце XIX-начале XX в. Определение этого слова встречается в Толковом словаре живого великорусского языка В.И. Даля: «Обезображивать, обезобразить что чем; портить вид чего-либо, делать дурным на глаз, некрасивым, невзрачным, несуразным, противным, уродовать искажать, -ся, страд. Лицо обезображено оспою. Лицо обезобразилось злобою. Обезображиванье ср. дл. Обезображенье, оконч. дейст. по гл.»2.

В это же время понятие «обезображения лица» входит в юридическую терминологию и как тяжкое телесное повреждение закрепляется в законе. Так, в Уголовном уложении от 22 марта 1903 г. имеются следующие нормы «Глава 23. О телесном повреждении и насилии над личностью. 467. … неизгладимое обезображение лица — весьма тяжкое телесное повреждение, наказывается каторгою на срок не свыше восьми лет. .469. III. Виды телесных повреждений. … В. Тяжкое и весьма тяжкое телесное повреждение. .8. .7) в группу особенно тяжких повреждений относится остающееся обезображение лица, то есть такое внешнее изменение лица, в виде отнятие какого-либо лицевого органа или в виде ран разного рода, которое, с одной стороны, придает пострадавшеме отталкивающий вид, безобразный вид, а с другой, — имеет характер остающийся, а не преходящий или случайный; потому этот вид повреждения должен определяться сообразно житейскому его значению и, следовательно, видоизменять свой характер, смотря по индивидуальности пострадавшего»3.

10 мая 1919 г. были установлены «Правила для составления заключения о тяжести поврежде-ний»4. 16 ноября 1922 г. эти правила были утверждены Наркомздравом и Наркомюстом как постоянные. 27 января 1928 г. в новой редакции этих правил указано следующее: «… примечание 5. При разрешении вопроса, имеет ли место в данном случае «неизгладимое обезображение лица», задача эксперта заключается в том, чтобы выяснить, изгладимо ли, то есть излечимо или поправимо повреждение, обусловливающее обезображение».

1 Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинного здоровью человека: Приказ Мин-здравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н. URL: http://www.rg.ru.

2 Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка: в 4 т. СПб., 1863-1866.

4 Правила судебно-медицинского исследования трупов // Сборник организационно-методических материалов по судебно-медицинской экспертизе. М., 1960.

ЭКОНОМИКА И ПРАВО

2015. Т. 25, вып. 5

В дальнейшем в «Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», утвержденных Минздравом СССР в 1961 и в 1978 г., а также в «Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» от 1996 г. в формулировке данного квалифицирующего признака принципиально ничего не изменилось, за исключением того, что в последних «Правилах» появился новый экспертный критерий признака — нарушение мимики. В настоящее время действуют следующие нормативные документы: 1. Приказ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»; 2. Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (с изменениями и дополнениями).

В ходе проведения судебно-медицинской экспертизы неизгладимости повреждений нередко возникают затруднения следующего характера. Оценивая повреждение как неизгладимое, эксперт должен осознавать свою ответственность за данный вывод в свете его важности для суда. Руководствуясь медицинскими критериями, он, эксперт, должен установить наличие двух обязательных условий для признания повреждений неизгладимыми: первое, что оно не исчезнет самостоятельно, и второе, что для его устранения требуется оперативное вмешательство.

В отдельных случаях оценка повреждения как неизгладимого возможна даже в первые часы после получения травмы, например, при таких безусловно неизгладимых повреждениях, как полная утрата носа или ушной раковины5. Но в большинстве случаев вопрос об изгладимости или неизгладимости повреждений можно решить лишь по прошествии времени. В случае наличия рубцов наиболее целесообразно оценивать их изгладимость через три-четыре месяца с момента получения травмы, так как по прошествии времени возможны инволюционные изменения рубцов. Деформация лица в результате полученной травмы должна оцениваться через две — четыре недели после регресса травматического отека мягких тканей. Нарушение мимики вследствие невралогии подлежит оценке не ранее чем через четыре недели с момента получения травмы. Необходимо учитывать, что эти сроки не являются фиксированными и могут варьироваться в каждом конкретном случае.

Таким образом, оценка изгладимости или неизгладимости повреждений должна производиться при определившемся исходе постравматических повреждений лица. Ориентировочно повторный осмотр подэкспертного при неопределенном исходе должен проводиться не ранее трех-четырех месяцев с момента получения травмы.

Иллюстрацией к вышеизложенному могут служить следующие примеры из заключений судебно-медицинских экспертиз, проведенных в отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц БУЗ УР «БСМЭ МЗ УР».

Заключение эксперта № 350 от 14.01.2015 г. «Со слов потерпевшего М. 28.11.2014 г. в 00.30 на улице незнакомый ударил кухонным ножом в область лица. На ССМП доставлен в РКБ-1. Эксперт в своих выводах приходит к следующему: рубец на лице гражданина М. является неизгладимым, данное повреждение в совокупности причинили легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства (8.1 Приказ № 194н МЗ и СР РФ от 24.04.08г.)»6.

Заключение эксперта № 5585 от 15.07.14г. «Со слов потерпевшего Г. знакомый откусил правое ухо. Обращался в ЛОР отделение ГКБ № 7, ходил на перевязки в течение месяца. На основаниях данных объективного осмотра эксперт приходит к следующему выводу: 1. Установленные у гражданина Г. повреждения являются неизгладимыми. 2. Данное повреждение причинило легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства»7.

Заключение эксперта № 7848 от 24.09.14 г. «Из направления на СМЭ известно что, 31.08.14 г. около 16.00 часов неустановленное лицо нанесло удар осколком от бутылки по лицу гр. Н. В заключении эксперта указано следующее: 1. У гр. Н. имеются повреждения характера резаной раны на нижнем веке правового глаза с повреждением слезного канальца и дефектом кожи, резаной раны правой щечной области, проникающей в ротовую полость, резаных ран в области правой брови и в правой подглазной области кровоподтек и ссадины на лице, поверхностной резаной раны на правой боковой поверхности шеи. 2. Данные повреждения в совокупности причинили легкий вред здоровью по признаку

5 Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинного здоровью человека : Приказ Мин-здравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н. URL: http: www/rg.ru.

6 Заключение эксперта № 350 от 14.01.2015 г. БУЗ УР БСМЭ МЗ УР.

7 Заключение эксперта № 5585 от 15.072014г. БУЗ УР БСМЭ МЗ УР.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2015. Т. 25, вып. 5

В.Е. Зварыгин, С.Е. Шкляева

ЭКОНОМИКА И ПРАВО

кратковременного его расстройства. (8.1. Приказ № 194н МЗ и СР РФ от 24.04.08 г.). 3. Эти повреждения образовались от предметов с режущими свойствами и могли быть получены в срок и при обстоятельствах, указанных в направлении. 4. Повреждения на лице у гр. Н. являются неизгладимыми»8.

Согласно Приложению к Медицинским критериям границами области лица являются: верхняя — край волосистого покрова головы в норме; боковая — передний край ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; нижняя — угол и нижний край тела нижней челюсти. Также при производстве судебно-медицинской экспертизы границы области лица включают ушные раковины.

Исходя из указанного, законодатель определяет, что обезображиваться может только лицо, но, по нашему мнению, необходимо включить и иные части тела.

В специальной литературе высказывается мнение, что необходимо включить в «неизгладимое обезображивание» и «открытые» части тела (шея, кисти и предплечья рук, ноги у женщины), то есть части тела, не закрытые одеждой и видимые для других людей. Но и «закрытые» одеждой части тела (например, грудь, живот, спина) могут быть также обезображены, и это явно негативно скажется на физическом, психическом, социальном качестве жизни человека.

Исходя из п. 13 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, а также медицинских критериев, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, определяется судом. Производство судебной медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанных повреждений9, то есть обязанность определения наличия обезображивания возлагается на суд. В данном случае судья, не имея специальных познаний в области медицины, может принять неверное решение, что в конечном итоге повлечет неправильную квалификацию содеянного.

Судебно-медицинский эксперт в рамках ст. 196 УПК РФ по рубцу на лице устанавливает его неизгладимость, определяя степень вреда здоровью потерпевшего, устанавливает наличие легкого вреда здоровью потерпевшего. Далее обвинительное заключение с указанными последствиями (легкий вред) будет направленно в суд. Судье же необходимо будет в случаях определения им неизгладимого обезображивания лица переквалифицировать преступление со ст. 115 УК РФ на ст. 111 УК РФ. Данная квалификация не допустима, так как возлагает на судью функции эксперта.

Поскольку при неизгладимом обезображивании лица страдает физическое, психическое, социальное благополучие человека, то при проведении судебно- медицинской экспертизы необходимо назначать и проводить, в порядке ст. 201 УПК РФ, комплексную судебную экспертизу с привлечением судебно-медицинского эксперта, хирурга-косметолога, психотерапевта. Только при наличии такого комплексного подхода можно сделать выводы о наличии у потерпевшего «неизгладимого обезображивания лица».

Учитывая изложенное, нами предлагается следующее:

1. Необходимо производить оценку неизгладимости или неизгладимости повреждений при определившемся исходе посттравматических изменений лица. Ориентировочно повторный осмотр по-дэкспертного необходимо проводить через три — четыре месяца.

2. Мы предлагаем расширить применение признака неизгладимости обезображивания не только к лицу, но и к другим частям тела.

3. Предлагаем при определении неизгладимости обезображивание лица проводить комплексную судебно-медицинскую экспертизу с привлечением судебно-медицинского эксперта, хирурга-косметолога и психотерапевта.

Поступила в редакцию 04.02.15

V.E. Zvarygin, S.E. Shklyaeva

LASTING DISFIGUREMENT OF FACE AS A KIND OF GRIEVOUS BODILY HARM: CRIMINALLY-LEGAL AND FORENSIC ASPECTS

8 Заключение эксперта № 7848 от 24.09.14г. БУЗ УР БСМЭ МЗ УР.

9 Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 552. URL: http://www.rg.ru.

ЭКОНОМИКА И ПРАВО

2015. Т. 25, вып. 5

Зварыгин Валерий Евгеньевич, кандидат юридических наук, доцент

ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Россия, г. Ижевск, ул. Университетская, 1 (корп. 4)

Zvarygin V.E.,

Candidate of Law, Associate Professor Udmurt State University

426034, Russia, Izhevsk, Universitetskaya st., 1/4

Шкляева Светлана Евгеньевна, судебно медицинский эксперт высшей квалификационной категории, заведующая отделом экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» 426009, Россия, г. Ижевск, ул. Ленина, 87а

Одной из задач страхования от несчастного случая является возмещение вреда, связанного с утратой застрахованными лицами заработной платы при выполнении трудовых обязанностей, предоставление им социальных услуг в связи с повреждением здоровья, а также в случае их смерти – осуществление страховых выплат нетрудоспособным членам их семей.

Что такое страховой случай и страховые выплаты

Обязательное предоставление страховых выплат при наступлении несчастного случая (далее – НС) предусмотрено прежде всего Законом № 1105.

Согласно ст. 28 Закона № 1105 страховыми выплатами являются денежные суммы, которые Фонд социального страхования от несчастных случаев (далее – ФСС НС) выплачивает застрахованному или лицам, имеющим на это право, в случае наступления страхового случая.

Страховым случаем является НС на производстве или профессиональное заболевание, повлекшие для застрахованного профессионально обусловленную физическую или психическую травму при обстоятельствах, с наступлением которых возникает право застрахованного лица на получение материального обеспечения и/или социальных услуг.

Несчастный случай или профессиональное заболевание, произошедшее в результате нарушения нормативных актов об охране труда застрахованным, также является страховым случаем. Профессиональное заболевание является страховым случаем также в случае его установления или выявления в период, когда пострадавший не состоял в трудовых отношениях с предприятием, на котором он заболел. (ст. 13 Закона № 1105)

Страховые выплаты состоят из:

  • страховой выплаты утраченного заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности (далее — ежемесячная страховая выплата);
  • страховой выплаты в установленных случаях единовременного пособия потерпевшему (членам его семьи и лицам, находившимся на иждивении умершего);
  • страховой выплаты пенсии по инвалидности потерпевшему;
  • страховой выплаты пенсии в связи с потерей кормильца;
  • страховой выплаты ребенку, родившемуся инвалидом вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания его матери во время беременности;
  • страховых расходов на медицинскую и социальную помощь.

Кто имеет право на страховые выплаты от ФСС НС

В соответствии со ст. ст. 6 и 8 Закона № 1105 на страховые выплаты от ФСС НС имеют право:

1. Застрахованные физические лица, которые:

  • работают на условиях трудового договора (контракта) или на других основаниях, предусмотренных законодательством о труде;
  • ученики и студенты учебных заведений, клинические ординаторы, аспиранты, докторанты, привлеченные к любым работам во время, перед или после занятий; во время занятий, когда они приобретают профессиональные навыки; в период прохождения производственной практики (стажировки), выполнения работ на предприятиях;
  • лица, содержащиеся в исправительных, лечебно-трудовых, воспитательно-трудовых учреждениях и привлекаемые к трудовой деятельности на производстве этих учреждений или на других предприятиях по специальным договорам.

2. В отдельных случаях – члены семей застрахованных лиц и другие лица, находившиеся на иждивении застрахованного лица, умершего в результате страхового случая (ст. 33 Закона № 1105).

Как получить страховые выплаты

В случае наступления страхового случая степень утраты трудоспособности, которую имел потерпевший до повреждения здоровья, устанавливает медико-социальная экспертная комиссия (далее – МСЭК) с участием ФСС НС.

МСЭК устанавливает ограничение уровня жизнедеятельности пострадавшего, определяет профессию, с которой связано повреждение здоровья, причину, время наступления и группу инвалидности в связи с повреждением здоровья, а также необходимые виды медицинской и социальной помощи.

Осмотр потерпевшего МСЭК проводит при условии представления:

  • акта о НС, связанном с производством (форма Н-1, приложение 4 к Порядку № 1232);
  • акта расследования профессионального заболевания (форма П-4, приложение 17 к Порядку № 1232);
  • заключения специализированного медицинского учреждения (научно-исследовательского института профпатологии или его отделения) о профессиональном характере заболевания;
  • направления лечебно-профилактического заведения либо работодателя или профсоюзного органа предприятия, на котором пострадавший получил травму или профессиональное заболевание, или рабочего органа исполнительной дирекции ФСС НС, суда либо прокуратуры.

Вид страховой выплаты зависит от степени утраты потерпевшим трудоспособности и размера причиненного ему вреда.

Для получения той или иной страховой выплаты в ФСС НС подаются:

  • акт расследования НС или акт расследования профессионального заболевания по установленным формам и (или) заключение МСЭК о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного либо копия свидетельства о его смерти;
  • документы о необходимости предоставления дополнительных видов помощи.

ФСС НС рассматривает дело о страховых выплатах на основании заявления потерпевшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов и принимает соответствующее решение в 10-дневный срок.

Решение оформляется постановлением, в котором указываются данные о лицах, имеющих право на страховые выплаты, размеры выплат на каждого члена семьи и их сроки или обоснование отказа.

Порядок получения страховых выплат

Пособие по временной утрате трудоспособности

С даты наступления страхового случая до восстановления трудоспособности или установления инвалидности МСЭК пострадавшему назначается пособие по временной нетрудоспособности.

Порядок выплаты этого пособия установлен п. 2 Порядка № 24. Основанием для оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности за счет средств работодателя и предоставления пособия, связанного с НС на производстве или профессиональным заболеванием, является выданный в порядке, предусмотренном Инструкцией № 455, листок нетрудоспособности и наличие актов по форме Н-1 или П-4.

Если здоровье работника ухудшается через некоторое время после наступления НС или профзаболевания (подтвержденных актами Н-5, Н-1 или П-4), независимо от того, признан ли потерпевший инвалидом, листок нетрудоспособности ему также оплачивается при условии подтверждения связи заболевания с НС на производстве (профзаболеванием).

В течение первых пяти календарных дней (далее – к. д.) нетрудоспособности это пособие выплачивается за счет работодателя, а начиная с шестого – за счет средств ФСС НС, аналогично случаям оплаты обычного больничного, не связанного с НС.

Больничный, связанный с НС или профессиональным заболеванием на производстве, назначается и выплачивается страхователем по месту работы потерпевшего, где произошел страховой случай, в размере 100 % средней заработной платы.

Средства для осуществления предприятием выплаты пособия по временной нетрудоспособности пострадавшего выделяются ФСС НС на основании заявления-расчета по форме согласно приложению к Порядку № 24. К заявлению-расчету прилагают обязательный пакет документов по перечню, приведенному в п. 2.7 Порядка № 24.

ФСС НС в течение 10 дней со дня подачи страхователем документов проверяет правильность начисления сумм, связанных с вышеупомянутыми выплатами, и перечисляет страхователю средства в сумме, указанной в заявлении-расчете.

Кроме того, ФСС НС финансирует расходы на медицинскую и социальную помощь, в т. ч. на дополнительное питание, приобретение лекарств, специальных средств передвижения, специальный медицинский, постоянный посторонний уход, бытовое обслуживание, протезирование, санаторно-курортное лечение и т. д., если потребность в них определена заключениями МСЭК.

Если в результате НС или профессионального заболевания потерпевший временно утратил трудоспособность, ФСС НС финансирует все расходы на его лечение (п. 4 ст. 34 Закона № 1105).

Выплаты в случае перевода пострадавшего на более легкую работу

Врачебно-консультационная комиссия (далее – ВКК) или МСЭК может предусмотреть необходимость перевода пострадавшего на более легкую нижеоплачиваемую работу с сохранением его среднемесячного заработка на срок, рекомендованный ВКК, или до установления МСЭК стойкой утраты профессиональной трудоспособности (ст. 31 3акона № 1105).

С согласия потерпевшего работодатель обязан предоставить ему рекомендованную ВКК или МСЭК работу при наличии соответствующих вакансий.

В этом случае работодатель в соответствии со ст. 170 КЗоТ сохраняет за ним предыдущий средний заработок в течение 14 дней со дня перевода за счет средств предприятия. Начиная с 15-го дня перевода пострадавшего на более легкую работу указанные выплаты (доплата к среднему заработку, который он имел до повреждения здоровья) проводятся предприятием за счет средств ФСС НС на срок, установленный ВКК или МСЭК (п. п. 5.1, 5.2 Порядка № 24).

НС на основании заявления-расчета по форме согласно приложению к Порядку № 24 с приложением соответствующего пакета документов, предусмотренного п. 5.3 Порядка № 24.

Если в установленный ВКК или МСЭК срок работодатель не обеспечивает пострадавшего соответствующей работой, ФСС НС платит пострадавшему страховую выплату в размере его среднемесячного заработка.

Выплаты в случае профессионального обучения или переквалификации

Часто в результате страхового случая восстановить прежнее состояние работоспособности невозможно, но пострадавший способен и желает работать, для чего ему нужно получить новую профессию в рамках программы реабилитации. Пострадавшему, проходящему профессиональное обучение или переквалификацию по индивидуальной программе реабилитации (если с момента установления степени утраты профессиональной трудоспособности прошло не более одного года), ФСС НС проводит ежемесячные страховые выплаты в размере среднемесячного заработка в течение срока, определенного программой (ст. 32 Закона № 1105).

Кроме среднего заработка, ФСС НС оплачивает стоимость приобретенных пострадавшим инструментов, протезов и прочих приспособлений, возмещает другие необходимые расходы, связанные с его профессиональной подготовкой.

Одноразовая страховая выплата

Такая выплата производится ФСС НС в случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности, установленной МСЭК. Ее сумма определяется из расчета среднемесячного заработка пострадавшего за каждый процент утраты им профессиональной трудоспособности, но не выше четырехкратного размера предельной суммы заработной платы (дохода), с которой взимается единый взнос (п. 2 ст. 34 Закона № 1105). В 2014 году такая предельная сумма составляет 82824 грн. (20706 грн. × 4).

Если комиссией по расследованию НС установлено, что повреждение здоровья наступило не только по вине работодателя, но и вследствие нарушения пострадавшим нормативных актов об охране труда, размер единовременного пособия уменьшается, но не более чем на 50 %.

Единовременное пособие выплачивается пострадавшему в месячный срок со дня определения МСЭК стойкой утраты профессиональной трудоспособности в день, установленный постановлением ФСС НС, при наличии всех необходимых документов, предусмотренных п. 3.1 Порядка № 24.

Ежемесячная страховая выплата

Сумма такой выплаты устанавливается в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности. Она не должна превышать среднемесячного заработка, который потерпевший имел до повреждения здоровья (п. 1 ст. 34 Закона № 1105).

В случае если пострадавшему одновременно с ежемесячной страховой выплатой назначена пенсия по инвалидности в связи с одним и тем же НС, их сумма не должна превышать среднемесячный заработок, который пострадавший имел до повреждения здоровья. Определенные ранее сумма ежемесячной страховой выплаты и пенсия по инвалидности уменьшению не подлежат.

Ежемесячная страховая выплата производится в течение срока, на который установлена МСЭК стойкая утрата профессиональной трудоспособности. Она выплачивается ежемесячно с месяца, следующего за месяцем после месяца, в котором она назначена, в дни, установленные постановлениями рабочих органов исполнительной дирекции ФСС НС, но не позднее 30 к. д. со дня принятия постановления ФСС НС о назначении страховых выплат. Для ее получения ФСС НС подаются документы, предусмотренные п. 3.1 Порядка № 24.

Выплата пенсии по инвалидности

Если НС на производстве или профзаболевание привели к инвалидности, то пострадавшему выплачивается пенсия по инвалидности в соответствии с законодательством о пенсионном обеспечении. Размер пенсии зависит от страхового стажа и группы инвалидности пострадавшего.

Расходы на погребение

В случае смерти пострадавшего такие расходы несет ФСС НС согласно Порядку № 826. Размер расходов на погребение и связанные с этим ритуальные услуги устанавливает правление ФСС НС. При этом оно и финансирует расходы на: погребение; приобретение одежды, обуви, других предметов для похорон; организацию поминального обеда; религиозные обряды; изготовление и установку памятников и ограждений и т. п. Однако возмещение расходов на погребение и связанные с этим ритуальные услуги в случае смерти пострадавшего от НС на производстве или профзаболевания осуществляется ФСС НС в пределах граничных размеров расходов, приведенных в приложении к Постановлению № 45.

Единовременное пособие и ежемесячная страховая выплата в случае смерти пострадавшего

В случае смерти потерпевшего в результате НС или профзаболевания, размер единовременного пособия его семье должен быть не менее пятилетней заработной платы потерпевшего и не менее годового заработка пострадавшего на каждое лицо, находившееся на его иждивении, а также на его ребенка, родившегося в течение не более десятимесячного срока после смерти потерпевшего (п. 7 ст. 34 Закона № 1105).

Право на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти пострадавшего имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся в течение не более десятимесячного срока после его смерти. Перечень нетрудоспособных лиц, имеющих право на страховые выплаты, приведен в ст. 33 Закона № 1105.

Единовременное пособие семье и лицам, имеющим на это право, выплачивается в месячный срок со дня смерти пострадавшего, а ежемесячная страховая выплата – ежемесячно со следующего месяца после месяца, в котором она назначена, в дни, установленные постановлениями рабочих органов исполнительной дирекции ФСС НC, при наличии всех необходимых документов, указанных в п. 6.1 Порядка № 24, но не позднее 30 к. д. после принятия ФСС НС постановления о назначении страховых выплат.

Пенсия лицам, находившимся на иждивении погибшего

Такую пенсию получает каждый член семьи, имеющий на нее право, в равных частях от суммы среднемесячной зарплаты умершего застрахованного лица. Право на такую пенсию имеют те же лица, что и в случае получения ежемесячных страховых выплат (ст. 33 Закона № 1105).

Особенности расчета среднего заработка для страховых выплат

Среднемесячный заработок для исчисления размера страховых выплат определяется согласно Порядку № 1266.

То есть расчетный период для исчисления среднего заработка составляет последние шесть календарных месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай (п. 4 Порядка № 1266).

Однако при этом следует учесть, что в случае, когда у застрахованного лица после приобретения права на назначение страховой выплаты по страхованию от НС одновременно возникло право на назначение другой страховой выплаты, при исчислении средней заработной платы для определения размера другой страховой выплаты берется расчетный период, по которому исчислялась средняя заработная плата для назначения предыдущей страховой выплаты (ч. 4 п. 6 Порядка № 1266).

Алгоритм расчета среднего заработка для выплаты пособия по временной нетрудоспособности следующий: заработок за расчетный период делят на количество рабочих дней по графику работы работника, получая показатель среднедневной зарплаты, который умножают на количество рабочих дней, пропущенных вследствие нетрудоспособности.

При этом среднедневной заработок не должен превышать предельный размер дохода, с которого уплачивается ЕСВ, в расчете на один день. Для этого такой предельный размер (в 2014 году – 20706 грн.) делят на норму рабочего времени в последнем месяце расчетного периода и проводят сравнение.

При расчете средней заработной платы для всех страховых выплат, кроме пособия по временной нетрудоспособности, среднедневная заработная плата исчисляется путем деления начисленной за расчетный период заработной платы, с которой уплачивался ЕСВ, на количество к. д. за расчетный период (без учета к. д., не отработанных по уважительным причинам*). Среднемесячная заработная плата исчисляется путем умножения средней заработной платы за один к. д. на среднемесячное количество к. д. (30,44).

* К уважительным причинам относятся:

  • временная нетрудоспособность;
  • отпуск в связи с беременностью и родами;
  • отпуск по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста и шестилетнего возраста по медицинскому заключению.

Правовой глоссарий:

1. КЗоТ – Кодекс законов о труде Украины от 10.12.71 г.

2. Закон № 1105 – Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности» от 23.09.99 г. № 1105-XIV.

3. Порядок № 1266 – Порядок исчисления средней заработной платы (дохода) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию, утвержденный постановлением КМУ от 26.09.2001 г. № 1266.

4. Порядок № 24 – Порядок назначения, перечисления и проведения страховых выплат, утвержденный постановлением правления ФСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от 27.04.2007 г. № 24.

5. Инструкция № 455 – Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная приказом Минздрава от 13.11.2001 г. № 455.

6. Порядок № 1232 – Порядок проведения расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве, утвержденный постановлением КМУ от 30.11.2011 г. № 1232.

7. Порядок № 826 – Порядок проведения расходов на погребение в случае смерти пострадавшего от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, утвержденный постановлением КМУ от 11.07.2001 г. № 826.

8. Постановление № 45 – постановление правления Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины «О расходах на погребение и связанные с этим ритуальные услуги в случае смерти пострадавшего от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания» от 03.10.2008 г. № 45.

ЛІГА:ЗАКОН

Установление процента потери общей трудоспособности – это один из видов судебно-медицинской экспертизы, предназначенный для оценки урона, нанесенного здоровью человека, в результате которого он теряет способность трудиться, обеспечивая себе средства для существования. К данному виду исследования прибегают в процессе судопроизводства по делам, связанным с опасными для жизни и здоровья человека ситуациями. Эта экспертиза является одной из самых востребованных, так как на ее результаты полагаются при вынесении приговоров виновной стороне и назначении компенсаций и денежных выплат.

Установление процента потери общей трудоспособности производится в следующих случаях:

  • Для оценки последствий автодорожных инцидентов и катастроф, а также других транспортных происшествий.
  • Для определения уровня ущерба, полученного в результате производственной травмы, а также в результате техногенных катастроф на производстве.
  • Для установления тяжести нанесенных увечий при нападении и покушении на убийство.
  • Для установления тяжести вреда, нанесенного здоровью человека по вине медицинского работника или других должностных лиц.

Нанесенный здоровью вред измеряется в процентах от условного показателя общей трудоспособности. Вообще, различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Под общей трудоспособностью понимают выполнение простых операций, не требующих специальной квалификации, то есть таких операций, осуществлению которых может помешать перенесенная травма, имеющая последствия. Профессиональная работоспособность означает возможности данного человека осуществлять квалифицированную деятельность в какой-то профессии – например, работа экономистом. Специальная же работоспособность означает квалификацию человека для работы по определенной специальности. Например, профессия «экономист» включает в себя целый набор специальностей – экономические аналитики, специалисты в области банковского дела, финансисты, бухгалтеры и так далее.

Также различают временную и стойкую потерю трудоспособности. Временная потеря трудоспособности наступает в результате заболеваний и травм, поддающихся излечению – например, неосложненные переломы конечностей, травмы мягких тканей, легкие ранения и так далее. Стойкая потеря трудоспособности наступает в том случае, если нанесенные травмы и увечья (или их последствия) не подлежат полному излечению. Например, ампутации конечностей или снижение интеллекта и нарушения координации, возникшие в результате полученной черепно-мозговой травмы. Процент потери общей трудоспособности измеряется относительно стойких последствий полученных травм.

Для вычисления данного показателя судебно-медицинская экспертиза опирается на нормативный документ, а именно – таблицу процентов стойкой утраты общей трудоспособности. Данная таблица является приложением к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития, который утверждает критерии установления размеров и тяжести вреда, нанесенного здоровью человека.

Согласно вышеуказанной таблице, специалист, осуществляющий установление процента потери общей трудоспособности, определяет вред, причиненный здоровью человека, и выявляет соответствующий процент потери. В таблицу занесены наиболее часто встречающиеся последствия травм, отравлений и иных воздействий извне, для которых указаны соответствующие значения потери трудоспособности, выраженные в процентах.

Функциональные расстройства органов человека классифицированы в таблице согласно системному принципу. В ней выделены следующие области, в которых могут наблюдаться последствия происшествия:

  • Центральная нервная система и периферическая нервная система.
  • Органы пищеварения.
  • Органы зрения.
  • Органы дыхания.
  • Органы слуха.
  • Сердечно-сосудистая система.
  • Мочеполовая система.
  • Мягкие ткани.
  • Опорно-двигательный аппарат.

Согласно примечаниям, указанным в таблице, в случае нарушения функции двух или более органов одной и той же системы, установление процента потери общей трудоспособности производится по одному из критериев, отображающему наиболее ярко выраженное повреждение. В случае повреждения нескольких систем организма, проценты утраты трудоспособности складываются, однако, суммарный показатель не должен превышать 100 процентов. В таблице проценты для каждого случая отображены с шагом в пять единиц. К наиболее тяжелым (от семидесяти до ста процентов) последствиям травм, отравлений и иных воздействий относятся следующие:

  • Паралич, выраженное слабоумие, эпилептические припадки, повторяющиеся не реже одного раза в неделю, афазия, апраксия, агнозия атаксия, резкие мозжечковые и вестибулярные расстройства – 100%.
  • Выраженное уменьшение силы и объема движений в конечностях, значительное нарушение способности к координации, сильное снижение интеллектуальных способностей – 75%.
  • Сильно выраженные расстройства движений и чувствительности в обеих ногах, значительное нарушение функций тазовых органов, выраженные пролежни и трофические язвы – 100%.
  • Трофические язвы, отсутствие чувствительности и движений в суставах ног – 70%.
  • Потеря обоих видящих глаз – 100%.
  • Отсутствие носа, влекущее за собой изменение лица пострадавшего – 70%
  • Застойные явления в легком (или в обоих частях легкого), цирроз печени, асцит, нарушение ритма дыхания, выпот в полости перикарда и/или плевры – 90%.
  • Непроходимость глотки в результате отравления едкими ядами, ранения или ожога – 90%.
  • Абсолютная неподвижность позвоночника, резкая деформация позвоночника – 70%.
  • Отсутствие верхней конечности – 80% (для правой руки) и 75% (для левой).
  • Отсутствие ноги или культя на уровне верхней трети бедра – 70%.
  • Отсутствие челюсти – 80%.
  • Полное отсутствие языка – 70%.
  • Резекция желудка для компенсации последствий травмы – 80%.
  • Отсутствие предплечья – 70% (65% для левой руки).

В таблице также отображены нарушения функционирования систем и органов организма, а также последствия травм, несущие незначительную утрату возможности осуществлять свою профессиональную деятельность. К наиболее легким функциональным расстройствам, обусловливающим низкий процент потери общей трудоспособности (от пяти до десяти процентов) относятся:

  • Рубцовый трихиаз, кератит, конъюнктивит, заворот века одного глаза, не вызывающие снижениязрения, – 5%.
  • То же самое для двух глаз – 10%.
  • Удаление глазного яблока, не обладавшего зрением, – 5%.
  • Снижение остроты зрения на одну десятую – 5%.
  • Наличие грубых рубцов на языке, являющихся результатом ранения, отморожения или ожога, затрудняющих прием пищи – 5%.
  • Рубцы на теле (в том числе на волосистой части головы), занимающие от 2% до 4% поверхности тела – 10%.
  • Отсутствие ногтевой фаланги – 10%.
  • Отсутствие большого пальца стопы – 10%.
  • Умеренное периферическое повреждение подъязычного, лицевого или тройничного нерва, вызвавшее нарушение их функции – 5%.
  • Нарушение рефлексов и/или чувствительности в результате повреждения поясничного и/или крестцового сплетения и его нервов (без двигательного расстройства, парезов, атрофии, контрактур) – 5%.
  • Неконцентрическое сужение зрения одного глаза – 5-10%.
  • Частичный птоз (опущение верхнего века) одного глаза – 10%.
  • Гнойное воспаление одного уха – 5%. Воспаление обоих ушей – 10%.

Стойкая утрата общей трудоспособности является одним из критериев при определении тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего. Однако, стойкая утрата трудоспособности лишает пострадавшего возможности зарабатывать – частично или полностью. Вследствие этого, определение процента утраты трудоспособности может быть поводом для назначения самостоятельной экспертизы.

Основанием для проведения экспертизы по установлению процента потери общей трудоспособности может также являться причинение вреда здоровью потерпевшего по вине медработника, а также иных должностных лиц, отвечающих за безопасность вверенных им людей.

Экспертиза по установлению процента потери общей трудоспособности производится только по определению суда. При осуществлении экспертных мероприятий специалист учитывает все материалы дела. Наличие любых хронических заболеваний не учитывается при установлении процента потери общей трудоспособности, наступившей в результате имевшего место происшествия, нападения несчастного случая или катастрофы.

Если травмы были нанесены несовершеннолетнему, не имеющему заработка на момент получения травмы, суд может взыскать с виновника только компенсацию расходов по уходу за пострадавшим, его лечению и протезированию (если таковое имело место), по предоставлению пострадавшему усиленного питания. Суд также может закрепить за потерпевшим права на компенсацию убытков, возникших по причине утраты трудоспособности по достижению истцом шестнадцатилетнего возраста.

При установлении процента потери общей трудоспособности для инвалидов, потеря оценивается как для практически здорового человека, независимо от группы инвалидности.

Какие документы следует предоставить эксперту для установления процента потери общей трудоспособности

  • Документ, удостоверяющий личность инициатора проведения экспертизы.
  • Определение суда.
  • Все имеющиеся медицинские документы, в том числе акт освидетельствования Медико-социальной экспертной комиссии.
  • Акт о несчастном случае на производстве или акт расследования несчастного случая. Для определения процента потери общей трудоспособности в результате автодорожного происшествия – справку из ГИБДД.
  • При необходимости – результаты других экспертиз.

Правовая база, регулирующая процесс установления процента потери общей трудоспособности

  1. Приказ № 194н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008г. «Об утверждении Медицинских критериев установления степени тяжести вреда, нанесенного здоровью человека».
  2. Приложение к данному приказу – «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности, возникшей в результате отравлений, травм и иных воздействий на организм человека».

Вопросы, на которые отвечает специалист в процессе установления процента потери общей трудоспособности

  1. Каков суммарный процент потери общей трудоспособности?
  2. Какой процент потери общей трудоспособности соответствует данному функциональному расстройству?
  3. Каков процент потери общей трудоспособности, вызванной данным конкретным происшествием?
  4. Каков наибольший процент потери трудоспособности среди функциональных расстройств органов одной системы организма?
  5. Работа каких функциональных систем была нарушена?
  6. Какие расстройства или повреждения были учтены при установлении процента потери общей трудоспособности?

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.