Выписка из лесного реестра

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по ведению государственного лесного
реестра и предоставления государственной
услуги по предоставлению выписки из
государственного лесного реестра

__________________________________________ __________________________________________ (наименование органа государственной власти) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛЕСНОГО РЕЕСТРА Прошу (сим) выдать сведения ____________________________________________ (наименование запрашиваемой информации в соответствии с приказом ________________________________________________________________________ МПР России от 20 июля 2007 г. N 190 «Об утверждении перечня видов ________________________________________________________________________ информации, предоставляемой в обязательном порядке заинтересованным лицам, и условий ее предоставления) Лесничество (лесопарк) _________________________________________________ участковое лесничество _________________________________________________ N квартала ________________ N выдела _________________ в виде выписки из государственного лесного реестра. Анкета заинтересованного лица:

N п/п

Заинтересованное лицо

1

Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица

2

ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО)

3

Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и его полный адрес) / юридический и фактический адреса

4

Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

5

Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)

6

Для получения сведений бесплатно/ сведений, отнесенных к категории ограниченного доступа (наименование, дата, номер, орган, издавший документ)

7

Контактный телефон